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一般財団法人 日本パスツール財団 寄付申込

以下に記載の寄付申込者(以下、「寄付申込者」といいます。)は、この度、一般財団法人日本 パスツール財団の目的に賛同し、その事業に協力するために、以下の通り寄付の申込を致します。
※半角指定のない項目は全て全角で入力してください。

 
寄付申込区分
*必須
法人・団体 個人
団体の場合
法人名・団体名
*必須(個人の場合不要)
法人名・団体名

ふりがな
代表者(役職)
*必須(個人の場合不要)
役職

氏名

ふりがな
団体の場合
担当部署・担当者氏名
*必須(個人の場合不要)
担当部署

担当者氏名

ふりがな
個人の場合
*必須(団体の場合不要)
氏名

ふりがな

所属
※個人の場合、法人・団体等に所属されていなければ「無」とご記入ください。
郵便番号
*必須
半角数字で入力してください
 -    
住所
*必須
お電話番号(携帯可)
*必須
半角数字で入力してください
FAX
半角数字で入力してください
e-mail アドレス
*必須
半角で入力してください
ご紹介者
氏名
ご寄付金額
*必須
半角数字で入力してください
 円
ご希望・連絡事項等
全角200字以内で入力してください
重要事項説明・確認
*必須
寄付申込者は、反社会的勢力・組織とは一切関わりがございません。寄付申込者は、この点に関して、反社会的勢力・組織に関する記載内容を読んでこれを確認し、これに同意します。
(「反社会的勢力・組織についての重要事項説明」はPDFにて必ずご確認ください。)
⇒重要事項説明書(PDF)

以上、内容をご確認いただき、同意される場合には、チェックボックスにチェックを入れてください。
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